胃GIST（消化管間質腫瘍）について

GIST（Gastrointestinal stromal tumor）は、食道から直腸まで、消化管のあらゆる場所に発生する可能性のある腫瘍です。ここでは、特に胃にできるGISTに焦点を当てて解説します。

GISTは「覆面」をかぶっている？

GISTは、粘膜下腫瘍の一種です。胃カメラで観察すると、腫瘍の表面は正常な粘膜に覆われているため、ただ盛り上がっているように見えます。

通常の胃がんが粘膜から発生し、胃カメラで異常が見つけやすいのに対し、GISTは粘膜の下に隠れているため、その正体を正確に診断するのが困難です。まるで「覆面」をかぶっているような状態と言えます。この「覆面」の下には、GIST以外にも平滑筋腫、神経鞘腫などの腫瘍が隠れていることもあります。

胃GISTの診断方法

診断は主に以下の検査で行います。

• 内視鏡検査
  腫瘍があることを確認できますが、粘膜の下にあるため、その種類を特定するのは困難です。通常の細胞採取（生検）では粘膜の細胞しか取れないため、診断が難しい場合があります。
• 超音波内視鏡検査（EUS）
  超音波機能が付いた特殊な内視鏡で、粘膜の下にある腫瘍の「顔つき」を詳しく観察します。特徴的な所見があればある程度の診断が可能です。また、超音波ガイド下で腫瘍の細胞を採取（EUS-FNA）することで、より確実な診断につなげることもあります。腫瘍の大きさ、深さ、周囲のリンパ節の状態なども評価できる重要な検査です。
• CT検査
  内視鏡では見えない胃の外側にある腫瘍の大きさを正確に把握したり、転移の有無を確認したりするために不可欠な検査です。腫瘍内部の状態を調べることで、GISTの診断をより確実なものにすることも可能です。
• PET-CT検査
  GISTの診断、広がり、遠隔転移の有無を評価するのに有用です。
• 病理組織検査
  手術で切除した腫瘍、または手術前に採取した細胞を、特殊な染色（免疫組織染色）によって詳しく調べます。これにより、GISTの確定診断ができます。特に、c-KIT（CD117）やDOG1といったタンパク質の陽性反応が診断の決め手となります。

胃GISTが疑われたら

現在、日本癌治療学会から発行されている「GIST診療ガイドライン」に沿って診断・治療を進めるのが一般的です。
治療方針は、腫瘍の大きさや悪性のリスク（核分裂像の数など）によって決定されます。

• 2cm以下の場合
  悪性の可能性が低いと判断される場合、定期的な経過観察が選択されることが多くなります。
• 2cm以上の場合
  悪性の可能性が考慮されるため、積極的に手術による切除が推奨されます。GISTと確定診断ができない場合でも、経過観察中に大きくなったり、内部構造に変化が見られたりした場合には、手術を検討します。
• 5cm以上の場合
  原則として手術による切除が行われます。

胃GISTの手術方法

ガイドラインでは、腹腔鏡による胃局所切除術が推奨されています。これは、可能な限り胃を残すことで、術後の生活の質を維持することを目的としています。
当院では、腹腔鏡下での胃局所切除術を積極的に行っています。腫瘍の場所や大きさによって、以下のような術式を使い分けます。

• 胃内手術
  内視鏡と腹腔鏡を併用して、胃の内側から腫瘍を切除します。食道と胃のつなぎ目にあるGISTなど、通常の手術では胃の全摘や噴門側切除が必要となる場合でも、胃の機能や容積を温存できる可能性があります。
• CLEAN-NET法（combination of laparoscopic and endoscopic approaches to neoplasia with non-exposure technique）
  内視鏡と腹腔鏡を組み合わせ、胃の粘膜を露出させずに腫瘍を切除する新しい術式です。手術中の胃内容物の漏れを防ぎ、術後の変形を最小限に抑える効果が期待できます。
• 胃外からの局所切除
  腹腔鏡で胃の外側から腫瘍を切除します。

薬物療法（化学療法）

手術が困難な場合、あるいは転移がある場合、再発リスクが高い場合には薬物療法が選択されます。

• 分子標的薬
  GISTの治療には、イマチニブなどの分子標的薬が中心的に使用されます。GIST特有の遺伝子変異に作用するため、高い治療効果が期待できます。
• 術前補助化学療法
  大きなGISTの場合、手術前に分子標的薬を投与して腫瘍を小さくし、手術をより安全かつ確実に行えるようにすることがあります。
• 術後補助化学療法
  手術で切除できた場合でも、再発の可能性が高いと判断された場合には、再発予防のため術後に分子標的薬を継続して内服することがあります。

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